Одним из серьезных осложнений во время беременности считается появление повышенного тонуса или гипертонуса матки. Изменяется тонус на всем протяжении мышечного слоя или только локально, например, в задней стенке матки. Патологические изменения затрагивают мышечный слой, так как он отвечает за нормальное состояние тонуса. Определить это возможно при проведении объективного осмотра и инструментального исследования женщины.
Влияние гормональных изменений на состояние тонуса
Тонус матки находится под регулирующим влиянием гормонов, которые вырабатываются в организме беременной женщины. Основным гормоном является прогестерон. Он способствует регуляции тонуса и поддерживает его в нормальном состоянии (способствует снижению сокращений мышечных волокон). При состояниях, сопровождающихся гормональным дефицитом, течение беременности осложняется гипертонусом. Недостаток прогестерона выявляется при следующих заболеваниях:
- недоразвитие со стороны половых органов или половой (генитальный) инфантилизм
- состояние гиперандрогении. В женском организме происходит избыточная выработка мужских гормонов или андрогенов, вследствие чего нарушается секреция прогестерона. Чаще всего беременность на таком фоне осложняется развитием выкидыша, поэтому беременная должна получать соответствующую гормональную терапию в течение длительного времени (препараты прогестерона, а также средства, контролирующие секрецию мужских гормонов).
- состояние гиперпролактинемии. Гормон пролактин синтезируется в головном мозге и при его повышенном содержании в крови наблюдается прогестерондефицитное состояние.
Если беременность осложняется нарушением тонуса матки, то это является показанием для более детального обследования беременной, в том числе ее гормонального фона.
Особенности клинических проявлений
Достаточно часто гипертонус, который затрагивает только заднюю стенку матки, протекает без выраженных клинических проявлений. Беременная женщина может не предъявлять никаких жалоб, она не чувствует никаких патологических изменений. Установить наличие повышенного тонуса можно с помощью ультразвукового сканирования, метода дополнительного инструментального исследования. Этот высокоинформативный метод диагностики дает возможность установить наличие изменений со стороны мышечных волокон, на основании чего врач дает заключение о наличии осложнения беременности.
При отсутствии жалоб, характерной клинической картины угрозы прерывания и при выявлении состояния гипертонуса задней стенки при прохождении ультразвукового исследования беременная должна находиться под непосредственным врачебным контролем и пройти курс профилактической терапии.
Данный вид терапии беременная может получать в амбулаторных условиях, и она обязательно должна включать прием спазмолитических, седативных препаратов. Также важно соблюдать покой с исключением выраженных физических нагрузок и половой жизни. В дальнейшем рекомендуется проводить подобные профилактические курсы в установленные критические сроки по развитию такого осложнения, как угроза прерывания беременности.
Противоположная клиническая ситуация складывается, когда повышенный локальный тонус матки протекает с развитием яркой клиники. Беременная отмечает появление болей, которые могут локализоваться не только в нижних отделах, но и в поясничной области. Боли ноющего, постоянного характера, которые усиливаются при физической активности, во время ходьбы. Может беспокоить чувство «распирания» или давления в области влагалища, промежности и прямой кишки. Дополняет клиническую картину ультразвуковое исследование, во время которого регистрируется локальный тонус в области задней стенки. В подобной ситуации беременную следует госпитализировать в отделение патологии и назначить соответствующее лечение с целью сохранения беременности.
Если беременная отказывается от проведения терапии, то в значительной степени повышается риск прерывания беременности (может произойти самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды). Локальный повышенный тонус и болевой синдром говорят о начальных стадиях осложненного течения беременности. По мере прогрессирования патологического процесса происходит отрицательная динамика со стороны шейки матки, которая приводит к ее структурным изменениям и прерыванию беременности. С практической точки зрения желательно, чтобы динамический контроль состояния беременной и ультразвуковое исследование производил один специалист, так как у каждой беременной существуют свои индивидуальные особенности шейки матки, которые легче может контролировать один врач.
Марина Соловьева
