Если у беременной во втором триместре развивается гипертонус, то это существенным образом повышает риск прерывания беременности ранее установленного срока. Роды, которые происходят преждевременно, могут осложнить течение беременности в 10% от общего числа родов. Отмечено, что за последнее время число случаев появления на свет недоношенных детей отличается стабильными показателями, что можно объяснить успехами в развитии неонатальной педиатрической службы. Гипертонус матки во втором триместре требует проведения комплекса мероприятий с целью предотвращения осложнений беременности.
Осложнения
Самое неблагоприятное осложнение, к которому может привести повышенный тонус, является самопроизвольное прерывание беременности. Во втором триместре данное осложнение сопровождается преждевременными родами. Если ребенок рождается в сроке беременности с двадцать второй по тридцать седьмую неделю, то согласно классификации, эти роды считаются преждевременными. Гипертонус матки является важным диагностическим симптомом при оценке клинической ситуации и помогает в процессе установления правильного диагноза. Необходимо обратить внимание на появление у беременной женщины жалоб на болевой синдром. Беспокоят боли тянущего или ноющего характера, которые могут быть постоянными или носить периодический характер. Очень ярким описанием гипертонуса является жалоба, что матка становится «каменной». Это подтверждается во время осмотра женщины, когда матка при пальпации тонизируется или становится легко возбудимой.
Можно выделить группу факторов риска, которые способствуют развитию гипертонуса и преждевременным родам во втором триместре:
- уровень жизни или социально-экономический статус беременной, который является неблагополучным или низким
- неблагоприятные условия трудовой деятельности, наличие различных профессиональных вредностей
- возраст беременной младше восемьнадцати лет и старше тридцати лет
- наличие у беременной вредных привычек, особенно курение (курение более десяти сигарет в день)
Если у беременной уже были ранее преждевременные ролы, то это значительно повышает риск прерывания настоящей беременности преждевременно. Если были одни преждевременные роды, то риск увеличивается в четыре раза, а если двое и более, то он увеличивается в шесть раз. Очень важно тщательно собрать анамнез женщины, чтобы можно было выяснить наличие всех факторов риска и своевременно провести профилактическое лечение для снижения риска развития патологии.
Специальные методы исследования при гипертонусе матки
Если беременная женщина обращается с жалобами на появление болей в нижних отделах живота, в поясничной области, необходимо ее обследовать, чтобы исключить наличие факторов, которые могут стать причиной преждевременного прерывания беременности. Обязательно следует взять анализ мазка на элементы околоплодных вод, чтобы убедиться, что не произошло излития околоплодных вод и плодный пузырь является целым. Если гипертонус во втором триместре сопровождается выраженным болевым синдромом, то должна быть исключена отслойка плаценты. При преждевременной отслойке плаценты проводят ультразвуковое сканирование, которое дает заключение о наличии патологических изменений. Данный метод исследования также позволяет исключить наличие предлежания плаценты, что можно подтвердить только инструментальными методами исследования. Гипертонус матки и болевой синдром требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со стороны других и систем (патология почек, мочевыводящих путей и кишечника). Также необходимо учитывать возможность развития повышенного тонуса во втором триместре на фоне осложнений со стороны половой сферы (например, несостоятельность рубца после вмешательств на матке или некроз узла).
Так как при гипертонусе беременность может самопроизвольно прерваться, то обязательно должна быть проведена оценка состояния плода различными методами диагностики. Такими методами являются кардиотография плода, ультразвуковое сканирование (дополнительно с допплеровским картированием). С помощью УЗИ исследования оценивается состояние и количество околоплодных вод, наличие у плода аномалий или пороков развития, состояние плаценты, а также признаки внутриутробного инфицирования. На основании данных о размерах плода можно сделать заключение о гестационном возрасте ребенка и выявить отставание в развитии, то есть задержку внутриутробного развития. При осмотре беременной выслушивается обязательно сердцебиение плода. Своевременное выявление страдания плода способствует снижению перинатальных потерь, которые достаточно часто регистрируются при преждевременных родах.
Марина Соловьева
